[생리학] 13. 심장과 순환 (2) 혈액의 구성 -3

13. 심장과 순환

 

13.2 혈액의 구성 -3

(5)  혈액응고

혈액 응고는 출혈을 멈추고 상처를 치료하는 데 중요한 생리적 과정입니다. 혈액 응고는 혈액이 액체 상태에서 고체 혈전으로 변하는 과정을 의미합니다. 혈액 응고는 혈관 손상 시 시작되며, 여러 단계적인 생체 반응을 통해 진행됩니다. 혈액 응고 과정은 세 가지 주요 단계로 구성됩니다.

 

 

① 혈소판 응고 단계: 혈관 손상 시 혈소판이 손상 부위로 이동하여 혈전 형성에 참여합니다. 혈소판은 손상 부위를 감지하고 혈관 벽에 부착하며, 혈소판 간의 결합을 유도하여 혈소판 플러그를 형성합니다. 이를 통해 상처 부위가 차단되고 출혈이 일시적으로 멈춥니다.

② 응고 단백질 활성화: 혈관 손상 시 응고 단백질들이 활성화되어 혈소판과 혈관 벽의 상호작용을 조절하고 혈전 형성을 촉진합니다. 응고 단백질 중에서 주요한 역할을 하는 세 가지는 프로트롬빈, 피브리노겐, 플라스미노겐입니다.

③ 혈전 형성: 응고 단백질이 상호 작용하여 혈소판 플러그 위에 혈전을 형성합니다. 프로트롬빈이 효소인 트롬보겐으로 변환되어 혈액 내에서 혈전으로 진화합니다. 용형혈전은 혈관 손상 부위에서 혈액을 응고시키고 상처를 봉합하는 역할을 합니다.

혈액 응고 과정은 효과적으로 진행되어야 하지만, 일부 경우에는 비정상적인 응고가 발생할 수 있습니다. 이는 혈전이 혈관 내에서 비정상적으로 형성되어 혈전이 혈관을 통과하지 못하고 혈류를 차단하는 혈전증이라는 상태로 발전할 수 있습니다. 혈전증은 혈관 폐색, 심장 발작 또는 뇌졸중과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 적절한 의료 관리가 필요합니다.

따라서 혈액 응고는 출혈을 멈추고 상처를 치료하는 데 필수적인 과정으로, 정상적인 혈액 응고는 생명을 보호하는 역할을 합니다.

 

◎ 혈소판의 기능

혈소판은 혈액 응고 및 혈관 손상 시 상처 치유에 중요한 역할을 하는 혈액 세포입니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

① 혈관 손상 탐지: 혈관이 손상되면 혈소판은 손상 부위로 이동합니다. 손상 부위에서 혈관 벽의 결손을 감지하고 응고 과정을 시작하는 역할을 수행합니다.

② 혈소판 플러그 형성: 혈소판은 손상 부위의 혈관 벽에 부착되어 혈소판 플러그를 형성합니다. 혈소판은 플러그를 형성함으로써 상처 부위의 출혈을 일시적으로 막습니다.

③ 혈소판 활성화: 활성화된 혈소판은 혈액 응고에 필요한 화학 물질을 방출합니다. 이러한 물질은 혈액 응고 과정에서 응고 단백질을 활성화하고 혈전 형성을 촉진하는 역할을 합니다.

④ 혈액 응고 조절: 혈소판은 혈액 응고 과정에서 다른 혈액 세포와 상호작용하여 응고를 조절합니다. 혈소판은 응고 단백질과 혈관 벽 간의 상호작용을 조절하고 혈전 형성을 촉진합니다.

⑤ 염증 반응 조절: 혈소판은 염증 반응에서도 역할을 합니다. 염증이 발생하면 혈소판이 염증 부위로 이동하여 염증 반응을 조절하고 조직 손상을 치유하는 데 도움을 줍니다.

혈소판은 혈액 응고와 상처 치유에 핵심적인 역할을 하며, 혈액 내의 다른 세포와 협력하여 정상적인 혈액 응고를 유지하는 데 기여합니다.

 

◎ 피브린의 형성

피브린은 혈전을 형성하는 주요한 단백질 중 하나입니다. 혈전은 혈액 응고 과정에서 생성되는 혈액 응고 덩어리로, 출혈을 멈추고 상처를 치유하기 위해 혈액이 응고되는 자연적인 반응입니다.

피브린은 혈액 내의 용혈 된 혈소판과 혈장 소포린 단백질 사이에서 생성됩니다. 혈소판은 손상된 혈관 벽에 부착되어 혈소판 플러그를 형성하고, 혈장의 용혈된 소포린은 혈액 응고 단백질로써 활동합니다. 이 두 요소가 혈소판과 혈장 사이에서 상호 작용하여 피브린을 형성합니다.

피브린 형성은 혈관 벽에서 손상이 발생하면 시작됩니다. 손상된 부위에서 혈소판이 혈관 벽에 부착되어 혈소판 플러그를 형성합니다. 동시에 소포린이 혈장 속에서 용혈되어 소포린 단백질 중 하나인 피브리노겐(fibrinogen)이 생성됩니다. 소포린은 피브리노겐을 피브린으로 변환시키는 효소로 작용합니다.

피브린은 일련의 생화학적 반응을 거쳐 격자 모양의 섬유질로 형성됩니다. 이 섬유질이 혈액 응고 중에서 혈소판 플러그를 감싸고 고정시키며 혈전을 형성합니다. 이러한 피브린 섬유질의 형성과 함께 혈액 응고 과정은 출혈을 멈추고 상처를 치유하는 데 기여합니다.

피브린 형성은 혈액 응고의 중요한 단계로, 혈전의 안정성과 견고함에 영향을 줍니다. 그러나 피브린 형성이 과도하게 활성화되면 혈관 내에서 비정상적인 혈전이 형성될 수 있으며, 이는 혈전 장애를 일으켜 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 피브린 형성은 균형을 유지해야 하며, 혈액 응고를 조절하는 다양한 조절 기전이 작동하여 혈전의 형성과 용해를 균형 있게 조절합니다.

 

 (6) 혈전용해

혈전용해(thrombolysis)은 혈전을 용해시키는 의학적 치료 과정입니다. 혈전은 혈액 응고 과정에서 생성된 혈액 응고 덩어리로, 혈관 내부에서 혈액의 흐름을 방해하거나 혈관을 막을 수 있습니다. 혈전이 혈관을 막게 되면 혈액순환에 심각한 영향을 주며, 심장마비, 뇌졸중 및 폐색전증과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

혈전용해는 혈전을 분해하고 혈액의 흐름을 회복시키는 과정을 의미합니다. 이를 위해 혈전용해제 약물이 사용될 수 있습니다. 혈전용해제 약물은 혈전 내의 응고 단백질을 분해하거나 혈전을 구성하는 효소를 억제하여 작용합니다. 대표적인 혈전용해제 약물로는 조직 플라스민원자(tissue plasminogen activator, tPA)가 있습니다.

혈전용해는 주로 급성 혈전 관련 합병증의 치료에 사용됩니다. 심장 협심증, 심근경색증, 뇌졸중, 폐색전증 등의 상황에서 혈전이 형성된 부위에 혈전용해제 약물이 직접 주입되거나 정맥 내로 투여될 수 있습니다. 이러한 약물은 혈전을 용해시켜 혈액순환을 회복시키고, 조직에 공급되는 산소와 영양분의 공급을 개선하여 조직 손상을 최소화하는 역할을 합니다.

혈전용해는 응급 상황에서 신속하고 효과적인 치료가 필요한 경우에 사용될 수 있으나, 출혈 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 신중하게 사용되어야 합니다. 정확한 진단과 의사의 지도 아래에서 적절한 용도로 혈전용해가 시행되면, 혈전에 의한 합병증의 위험을 줄이고 환자의 건강을 개선시킬 수 있습니다.

 

◎ 항응고제

항응고제(anticoagulant)는 혈전 형성을 억제하거나 혈전을 용해시키는 약물 또는 물질을 말합니다. 혈전은 혈액 응고 과정에서 생성되는 혈액 응고 덩어리로, 혈관 내부에서 혈액의 흐름을 방해하거나 혈전이 조직에 도달하여 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

항응고제는 혈액 내의 응고 단백질인 혈소판과 응고 인자의 작용을 억제하거나 조절하여 혈전 형성을 억제합니다. 혈전이 혈관을 막지 않고 혈액이 원활하게 흐를 수 있도록 돕습니다. 항응고제는 혈전 관련 질환의 예방과 치료에 사용될 수 있으며, 혈전 형성의 위험이 높은 상황에서 환자의 안전을 보호하고 합병증을 예방하기 위해 사용됩니다.

일반적으로 사용되는 항응고제에는 다음과 같은 종류가 있습니다:

① 비타민 K 감소제: 비타민 K비타민K에 의해 응고 인자가 생성되는 것을 억제하여 혈전 형성을 억제합니다. 와파린(warfarin)은 비타민KK 감소제로서 널리 사용됩니다.

② 혈소판 억제제: 혈소판의 작용을 억제하여 혈전 형성을 억제합니다. 아스피린(aspirin)은 혈소판의 응집력을 감소시키는 효과가 있습니다.

③ 혈전 용해제: 혈전을 용해시키는 효과를 가지는 약물로, 혈전이 이미 형성된 상태에서 사용됩니다. 조직 플라스민원자(tissue plasminogen activator, tPA)는 혈전을 용해시키는 작용을 가지며, 혈전의 분해를 도와 혈액의 흐름을 회복시킵니다.

항응고제는 의사의 처방에 따라 정확한 용도와 용량으로 사용되어야 합니다. 항응고제의 부작용에는 출혈, 혈소판 감소, 알레르기 반응 등이 포함될 수 있으므로, 의사와의 상담과 모니터링이 필요합니다. 의사의 지도 아래에서 적절하게 사용되면 항응고제는 혈전 관련 합병증을 예방하고 치료하는 데 효과적인 도구가 될 수 있습니다.